爱游戏官网

患者服务

您的位置: 爱游戏官网 患者服务医保政策详细

资阳市(区)各档次参保人员住院医疗待遇及结算

发(fa)布(bu)时(shi)间: 2020-03-12 12:47 本文来源:爱游戏官网

资阳市(区)各档次参保(bao)人员住院医疗待遇及(ji)结算

     

     基本医疗保(bao)险:

     住(zhu)院(yuan)(yuan)医(yi)(yi)疗费用(yong)实行单次(ci)住(zhu)院(yuan)(yuan)结算支付,全年累计,设起(qi)付线和封(feng)顶线,起(qi)付线以上封(feng)顶线以下符(fu)合(he)基本医(yi)(yi)疗保(bao)险(xian)支付范围、扣除个人首付费用(yong)和起(qi)付金后(hou)的医(yi)(yi)疗费用(yong)(以下简(jian)称“住(zhu)院(yuan)(yuan)合(he)格费用(yong)”),统筹基金按比例(li)支付。

        起付线(起付金)标准(红色为爱(ai)游戏官网标准

医疗机构级别
第(di)一、二(er)档




第 三、四档












本地
异地
本地(含异地长期居住备(bei)案)
异(yi)地




















转诊(zhen)转院(yuan)、急(ji)诊(zhen)急(ji)救备(bei)案
未备案
一级以下(xia)医疗机构
100元
300元
100元
300元
1200元
一级医疗(liao)机构(含乡镇卫生院)
200元
400元
200元
400元




二级(ji)乙等医(yi)疗机构
400元
600元
400元
600元




二(er)级甲等医疗机构
600元
800元(yuan)
600元
800元




三级乙等医疗机构
800元(yuan)
1000元
800元
1000元




三(san)级甲等医疗(liao)机构(gou)
1000元
1200元
1000元
1200元




        第(di)一二(er)档次退休人员分别按上述本地、异(yi)地标(biao)准降低(di)(di)200元;一个统筹(chou)年度内(nei)多次住院的(de)每(mei)次递减(jian)50元,但(dan)不得低(di)(di)于(yu)100元。

        第一(yi)(yi)(yi)类特殊疾(ji)病和艾(ai)滋(zi)病患者及第一(yi)(yi)(yi)、二档次(ci)(ci)年(nian)满80周岁以上(shang)的老(lao)年(nian)患者一(yi)(yi)(yi)个统筹(chou)年(nian)度内多次(ci)(ci)住院的,只计(ji)算年(nian)度第一(yi)(yi)(yi)次(ci)(ci)住院起(qi)付金。

        在24小时内(nei)完成转(zhuan)(zhuan)院的,视为连(lian)续住(zhu)(zhu)院,转(zhuan)(zhuan)入上级定点医疗机(ji)构,住(zhu)(zhu)院起(qi)(qi)付金(jin)额负担差额部分;转(zhuan)(zhuan)入下级定点医疗机(ji)构,不再设置住(zhu)(zhu)院起(qi)(qi)付金(jin)。

      (二)支(zhi)付比例。

      1、参保人员在定点医疗机构发生的住院合格医疗费用,按以下比例支付(红色为爱游戏(xi)官网标准

医疗机构级别
第(di)一、二档












第(di) 三 档








第(di) 四 档(dang)








备注




本地
异地
退休(xiu)
>70周岁
本地(含异地长期(qi)居住备案)
异地




本地(di)(di)(含异地(di)(di)长(zhang)期居住备案)
异地




 
第一类特殊(shu)疾病患者在(zai)相(xiang)应档次支付(fu)比(bi)例的基础上提高5%;住院合格费用(yong)总支付(fu)比(bi)例不超过100%





























转诊转院(yuan)、急(ji)诊急(ji)救备案

未备案

转诊转院(yuan)、急诊急救(jiu)备案
未备案

一级以下(xia)医疗机构
95%
75%
在上(shang)述基(ji)础上(shang)分别提(ti)高5%
在上(shang)述(shu)基础(chu)上(shang)分(fen)别提高5%
85%
45%
35%
80%
40%
30%




一级(ji)医(yi)疗机构(gou)(含乡镇卫生院)
90%
70%




















80%



75%





二级乙等医疗机构
85%
65%




















70%



65%





二级甲等医疗机构(gou)






















65%


60%












三(san)级(ji)乙(yi)等医疗机构
80%
60%




















60%



55%





三级甲等医(yi)疗机构






















55%


50%












      2、部分药(yao)品、诊疗项目、医用材料个人首(shou)付(fu)比例。

      乙类药品、支(zhi)付(fu)部分费用(yong)的诊疗(liao)项目和医(yi)用(yong)材(cai)料费用(yong)个人(ren)先(xian)按(an)一(yi)定比例(li)自付(fu),余下部份(fen)由基本医(yi)疗(liao)保险统筹基金(jin)按(an)规定比例(li)支(zhi)付(fu)。

个 人 首 付 比 例

















医 用 材 料




诊 疗 项 目




乙类药品(最小包装)




<500元(含)
10%
<300元(含)
10%
<50元(含)
10%
500-3000元(含)
20%
300-1000元(含)
20%
50-100元(含)
15%
3000-10000元(含)
30%
1000-3000元(含)
30%
>100元(含)
20%
10000-30000元(含)
40%
>3000元
40%
 
 
30000-60000元
50%
 
 
 
 
超过60000元以上的费用
100%




纳入医保报销范围的限价医用材料费用在一定限价内个人先按上述比例自付,余下部份由医疗保险按规定支付,超过最高限价以上的费用由个人全额自费。




















   (三)住院床位费支付标准(红色为(wei)爱游戏官网标准)

医疗机构级别
普通床位费
隔离及抢救
专科医院、病房
一级以下医疗机构
12元/日
20元/日
精神、传染、烧伤、肿瘤科上浮20%,儿童、妇产科上浮10%
一级医疗机构
15元/日
30元/日




二级医疗机构
20元/日
40元/日




三级医疗机构
25元/日
50元/日(ri)




   参保人(ren)员实(shi)际(ji)住院(yuan)床位费未(wei)达到支付标准(zhun)的,按实(shi)际(ji)发生的床位费进行比(bi)例支付。

  (四)住院(yuan)结算(suan)

  1、在联网(wang)定点医疗(liao)(liao)机(ji)构即时结(jie)算。入(ru)院(yuan)时,参保人员出示社会保障卡和身份证,经医疗(liao)(liao)机(ji)构经办人员和医保信息(xi)系统确认人、卡、证相符后,按规(gui)定办理(li)住院(yuan)手续,缴纳本次住院(yuan)预(yu)计(ji)总费用(yong)30%的预(yu)付金(jin);出院(yuan)时,结(jie)清个(ge)人负担费用(yong)。

 2、在未(wei)联(lian)网定点医(yi)疗机(ji)构结算。

(1)登记备案。入院三日内,由经治医(yi)疗机构(gou)、参保人员或家属提供有(you)效身份证件向雁(yan)江区医(yi)保局(ju)登记备案;

(2)所需资料(liao)。住院(yuan)发票原件、费用汇总清单(dan)(必要时提供(gong)日清单(dan))、出院(yuan)证明(加盖鲜章(zhang))、病人及代(dai)理人身份证复印件、病人银行卡(ka)复印件,特殊(shu)情况(kuang)提供(gong)病历等材料(liao)。

(3)结(jie)算(suan)(suan)地点(dian)。第一(yi)、二档次(ci)参保人员或(huo)代(dai)(dai)理人直(zhi)接到雁江区医保局9-10号(hao)窗口审(shen)核(he)结(jie)算(suan)(suan);第三、四(si)档次(ci)参保人员或(huo)代(dai)(dai)理人到所属街道(dao)办事处或(huo)乡(xiang)镇社会事务服务中心审(shen)核(he)结(jie)算(suan)(suan)。

(六)参保(bao)人(ren)员在(zai)免责期内因突发疾病死亡所(suo)发生的住院或门诊(zhen)抢救合格费用纳入(ru)统筹基金支付范围,按住院支付规定(ding)结(jie)算。

住院大病医疗保险:

(一)起付金

参保(bao)(bao)人员在一(yi)个自(zi)然年度内单次或(huo)累计住院(yuan)合规医疗费用,减去基本(ben)医疗保(bao)(bao)险支付金(jin)额(e)后,个人负担金(jin)额(e)达到11000元以(yi)上,由大病医疗保(bao)(bao)险按(an)比例(li)赔付。

(二(er))大(da)病保险赔付比(bi)例

起付(fu)金(jin)
合规(gui)医疗费用
第一、二(er)档




第 三、四档
















本地
异地
本地(含异地长期居住备案)
异(yi)地
























转(zhuan)诊(zhen)转(zhuan)院、急诊(zhen)急救(jiu)备(bei)案
未备案
11000元
1.1-5万(含)
70%
50%
50%
40%
30%




5万-10万(含(han))
80%
60%
60%
50%
40%




10万以上
90%
70%
70%
60%
50%

   住院补(bu)充医疗(liao)保险(xian):

参(can)保(bao)人(ren)员在一个统(tong)筹年度内发生的住院合(he)规或(huo)合(he)格医(yi)疗(liao)费用(yong)减去基(ji)本医(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)起(qi)付(fu)金、基(ji)本医(yi)疗(liao)保(bao)险(xian)(xian)和(he)大病保(bao)险(xian)(xian)支(赔(pei))付(fu)额后按照以下(xia)比(bi)例进行赔(pei)付(fu)。

第一(yi)、二(er)档(dang)合(he)规费用




第三档合格费用(yong)








第四(si)档合(he)格(ge)费用








本地
异地
本地(di)(含异地(di)长(zhang)期(qi)居住备案)
异地




本地(di)(含异地(di)长期(qi)居住备案)
异地(di)



















转(zhuan)诊转(zhuan)院(yuan)、急诊急救备案
未备案

转诊转院(yuan)、急诊急救备案
未(wei)备(bei)案
60%
40%
50%
40%
30%
20%
10%
5%

扫(sao)一扫(sao) 手机端浏览

资阳市(区)各档次参保人员住院医疗待遇及结算
爱游戏官网